TCM in Post-Gynecological Tumor Surgery Recovery and Prevention of Recurrence

[Sin Chew Easily 29 April 2023]

医句话:

一提及妇科肿瘤,相信足以让大部分女性不寒而栗。根据统计,70%以上的女性患有大小不等的子宫肌瘤(uterine fibroids),换言之女性在一生中与妇科肿瘤不期而遇的几率相当高,与其讳疾忌医,姐妹们不如一起学习何谓妇科肿瘤、该如何预防以及如何去面对它。

“大多数人对肿瘤的印象就是一定要手术切除,但随着医疗技术的进步,如今中西医在治疗肿瘤上已配备不同的‘武器’去迎战,再也不是一套功夫走天下了。以中医妇科而言,首先会把肿瘤区分为良性及恶性,这对于之后的治疗非常关键,再来就是‘中医辨证疗法’,它是中医在治疗妇科肿瘤的主要手段,即根据患者的具体病情选择适宜的中药成分给予辨证治疗,它也是目前国际医学界密切关注的一种肿瘤治疗方法,备受海内外中西医学所推崇。

很多时候女性之所以会发现患有子宫肌瘤(俗称肉瘤)或卵巢囊肿(水瘤),都是在体检进行超声波检查时发现,而一旦被告知体内有肿瘤,不管是在子宫或卵巢,都会让女性担忧不已,感觉就像有个定时炸弹在身上,恨不得快点把它除之而后快,也因此在这段时期最容易陷入恐慌,要么就是假装对它不闻不问,再不然就是人云亦云选择一些非正统治疗,以致随着时间的流逝,肿瘤也越来越大,甚至殃及周遭器官。

中医把肿瘤称之为‘癥瘕’,须区分良性或恶性,在初诊时患者须与医生坦诚相待。有别于以往的中医做法,如今中医也把西医实验室检测的微观指标纳入中医四诊(望、闻、问、切)进行宏观辨证,更有效筛选及分流患者。

恶性早诊治 良性定期复查

在临床上,中医妇科医师会要求患者在规定周期内到西医部门复诊,根据病史、症状、超声波检查及肿瘤标记(tumor marker)如CA125来综合判断,确认到底是生理性或良性可能性较大,之后才建议中医治疗。

以卵巢囊肿为例,可分为生理性及病理性。所谓生理性指的是由于排卵不良,造成液体堆积在卵巢上而形成囊肿,在临床上患者会告知医师有轻微腹痛或排卵期腹痛,通常医师会建议先观察3个月的月经周期,若自行消失就无须手术,或采用中医治疗改善体质预防增生或恶化即可。

至于病理性则可须区分良性与恶性,良性指的是浆液性囊肿、粘液性囊肿及畸胎瘤等,是因卵巢产生病变所引起,这类肿瘤并不会扩散侵犯到其他器官或变大,但也不会自行消失,因此有必要治疗,以免对周遭器官造成压迫。

至于恶性指的是卵巢癌,有2%卵巢肿瘤属于此类,须立即进行治疗。须特别注意,肿瘤良性或恶性非一成不变,一些良性肿瘤若不及时治疗,会转变成恶性即癌症,为此中医在治疗期间讲求定期复查,并强调一个总原则,那就是恶性要早诊断、早控制、早治疗,良性则要早治疗、防恶变,定期复查。

气血失调 阴血不足

妇科肿瘤之所以会形成,从中医角度看就是气血失调及阴血不足。女性以血为本,经、孕、胎、产、乳均为血所化,血所养,所以血对女性非常重要。

血与气互根互生也相互依存。气为血之帅,血为气之母,血足气旺,冲任调达则生理功能自然正常,反之则变生百病。血病可以及气,气病可以伤血。所以女性的疾病与气血失调有关。

气机不畅不能推动血液运行,血行受阻,日久成瘀;气机不畅,水湿内停,水湿不化,日久成痰,痰湿、瘀血又可阻滞气机,恶性循环,病情不断加重,最后痰瘀互结,阻于胞脉,逐渐形成症瘕(即肿瘤),为此中医治疗此病是从整体入手,活血化瘀软坚散结,扶正固本,全面调整而使气血畅行。

血瘀气郁痰湿 最易被盯上

有一项研究发现,当女性属于血瘀质、气郁质、痰湿质,患上妇科肿瘤或其他疾病几率会较高;人的体质有稳定性又具有可变性,通过干预可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善和调整,从而恢复健康,避免或减少相关疾病的发生,而这也充分体现了《黄帝内经》提及‘不治已病治未病’的防病养生思想。

因此发现易患疾病及潜在危险因素,及早进行相关干预,同时增加身体素质及提高生活质量,进而增进人群的健康,即可降低妇科症瘕等相关疾病的病发率。

找出病因对治 免难孕或流产

妇科肿瘤对女性造成哪些生活上的影响呢?其中最为常见就是经行腹痛,在子宫内膜异位症(endometriosis)中最常见的巧克力囊肿(即俗称的血瘤),病因是子宫内膜异位在卵巢。

在每次来月经时,移居在卵巢里的子宫内膜就会出血,无法排出体外而淤积在卵巢里形成囊肿。这种囊肿为咖啡色,黏稠得像巧克力,所以也被称为卵巢巧克力囊肿。

临床发现,患有卵巢巧克力囊肿的女性,在经期常常会有痛经的现象。痛经是子宫内膜异位症最明显的症状,却是最容易忽略的先兆。

年轻女性凭年轻有本钱不保养身体,哪怕经期肚痛也不当回事,长久下去就容易悔恨终身。

另外妇科肿瘤也会增加女性不孕几率,根据统计,子宫内膜异位症患者不孕几率达30%至50%。时常出现滤泡囊肿或黄体囊肿的女性,可能代表身体排卵不规则或内分泌异常,须找出发生因素才能降低未来不孕的几率。

至于长在子宫腔里的子宫肌瘤,不仅会影响宫腔形态,也会导致不孕或早期流产及影响妊娠。若有生育要求的女性,在发现自己有妇科肿瘤的同时,需要控制肿瘤以免影响生育。

肌瘤3情况须注意

妇科肿瘤也会造成女性月经失调,如出现月经提前或月经量多的情况,须尽早治疗以免造成贫血的出现。再来就是当囊肿压迫到其他器官时,可能会造成腹痛、排便疼痛、经期时骨盆疼痛、下背部或大腿疼痛、性交疼痛等。

须注意的是,虽然子宫肌瘤恶化的几率不高,但亦有1%会是恶性,也就是子宫肉瘤,这类情况不仅扩散快,死亡率也高。另外有3种情况须格外注意,即原有的子宫肌瘤短期内生长很快,再来就是之前没症状,但突然出现疼痛、出血多;最后就是绝经后肌瘤也不消退,还继续生长。

卵巢囊肿如巧克力囊肿会持续影响到正常的卵巢组织,造成更严重的卵巢损伤;而畸胎瘤太大可能会引起卵巢扭转;过大的黄体囊肿有可能会造成破裂及出血。停经后的女性如果出现持续存在的卵巢囊肿,恶性几率较高,更需要提高警惕,采取积极治疗手段。

 

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苏薇敏医师(Soo Wee Min)
中医妇科



小于4毫米囊肿可试中药

在治疗肿瘤方面,中医讲究辨证施治。通常到门诊求医可分两类,第一是已有症状,另一类就是体检时发现,如子宫肌瘤,它是病发率最高的妇科肿瘤,大概1/3的成年女性都有子宫肌瘤,在35岁以上妇女中, 每4至5人就有1人患有子宫肌瘤,它有一定的遗传性,无须过于焦虑,皆因95%至98%子宫肌瘤属于良性。很多人是在体检时才发现自己患上子宫肌瘤,但也有很多人终其一生都不知道自己有子宫肌瘤。女性在绝经后子宫肌瘤一般会慢慢萎缩,但如果伴有月经量多及月经紊乱,可采用中医疗法来缓解症状及控制瘤体生长。

对于黏膜下的子宫肌瘤,或特别大的子宫肌瘤,仍然建议手术治疗。对于子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤,中医中药治疗可缓解痛经、改善月经异常及提高妊娠率。小于3至4毫米的卵巢囊肿,可以尝试中药治疗;对于较大的囊肿,手术后建议配合中药治疗来预防复发,这也是中医治疗妇科肿瘤的优势所在。

手术切瘤体 根本原因未消除

某些妇科肿瘤手术治疗后容易复发,因为手术切除的只是成形的瘤体,形成瘤体的根本原因与脏腑功能的紊乱有关,所以术后中医的整体治疗是非常重要的。当然,患者须定期复查肿瘤标记如CA125等来追踪判断。须强调,妇科肿瘤虽有良恶性之分,但并不是说良性就无害,可以放任自流,有些良性肿瘤同样可以危及生命;恶性肿瘤也并非无救,临床上发现及时,治疗得当,带瘤生存、与瘤共存的人也比比皆是。

术后饮食药膳调理

女性患者在肿瘤切除后,若调理适当对于预防复发起到关键作用,而在中医调理则分为针对良性及恶性肿瘤;以良性的子宫肌瘤为例,患者在手术后会气血受损,中医须从扶正祛邪及改善一系列的术后不适下手,其中最为关键就是饮食及药膳的调理。

通常患者会在术前咨询医师,通过了解自身体质状态,选择合适的术后饮食或药膳,这样才能确保有效的调养及足够的休息时间,利于正气的修复。

患者在术后一至两周不适宜哪些饮食呢?我会建议是营养价值比较高、清淡、容易吸收的食物,并以水煮或者清蒸为主。药材方面则可以选择较平和的中药比如适量的红枣、枸杞子、玉竹、百合、莲子等。做到少量多餐,忌腥发、辛辣刺激、油腻之品如鳗鱼、动物内脏或胡椒、蒜米、花椒、辣椒等。摄取新鲜的蔬果,忌吃隔夜、变质之品。

第三四周增摄蛋白 忌活血药材

到了第三及第四周,伤口愈合良好一般上可以再增加鱼肉、虾、蛋等优质蛋白的摄入。切忌加入活血药材,常见的比如田七、红花等。在休养的同时,我也要嘱咐患者按时配合西医复诊,观察伤口的复原进展;倘若患者伤口在术后恢复欠佳,建议继续清淡的饮食,勿过度进补而造成疮疡肿毒的发生。

妇科手术伤口愈合分为子宫伤口及腹部伤口两部分,需要3至6个月才能修复,所以日常护理和调养还是要做好的。此外,虽已进行妇科肿瘤手术,但切除的是瘤体,血瘀、痰湿或气郁体质还在,后续的中医调理改善体质至关重要,要避免妇科肿瘤复发,一般会采用中药内服、针刺、艾灸或拔罐等来调理偏颇体质。

至于恶性肿瘤的术后调理,可分为3个不同阶段。第一阶段是手术后调理。这个阶段与良性肿瘤术后调理相似。第二个是放化疗期间的调理,针灸调理可以缓解化疗引起的恶心、疼痛,改善睡眠质量及周围神经症状,减轻抑郁及焦虑的症状。第三阶段是缓解期治疗。放化疗结束后的3至5年内,病情稳定后可坚持服用中药,扶正祛邪,提高免疫功能,抑制肿瘤细胞的增殖。建议一至两周复诊1次,中药随证加减。

消极情绪影响内分泌

那女性该如何预防肿瘤呢?首先是调节情绪,避免焦虑、烦躁。女性经期容易出现焦虑及烦躁等一系列情绪问题,尽管有些人可能认为这是理所当然,但其实不管是经期还是平时,消极的情绪都会影响女性内分泌功能,长期将容易导致疾病的发生。

再来就是要做好护阳,中医认为‘寒从脚生’,注意保暖,不要受寒,尽可能地避免寒、凉。现代女性喜欢穿低腰裤或露肚脐装,不管白天上班或晚上睡觉都在空调房里,下雨天还吃冰淇淋,这很容易成为寒邪的首选目标,伤及人体阳气、引发月经异常、下腹疼痛、痛经等不适。

睡好子午觉

此外保证睡眠,补充能量是关键。熬夜对于女性来说,会导致阴血暗耗,而充足的睡眠有助于阴阳平衡,补充人体能量。在中医理论认为,子时和午时都是阴阳交替时,也是人体经气‘合阴’及‘合阳’的时候,有利于养阴及养阳,因此养成睡子午觉(30分钟)的习惯对保持身体健康是有好处的。

适度运动对女性而言不可缺,建议游泳、慢跑、瑜伽、太极拳或八段锦等,须注意的是运动量因人而异,运动量由小到大,强度由弱到强,循序渐进且持之以恒,方能成效。

最后民以食为天,正确的饮食选择也很重要,如腌制品、太甜太咸、逾期食物及隔夜饭菜能免则免;只要人人能在生活细节中多留意,健康生活其实并不远。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2023.05.10
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